"集体免疫"的科学与政治

我国新闻周刊记者/霍思伊

发于2020.4.13总第943期《我国新闻周刊》

4月的榜首周，世界并没有变得更好。

4月5日晚，英国辅弼鲍里斯·约翰逊在医院里度过了本月的首个周末，在他确诊十天今后。他的医师称这仅仅一种"预防性手法"，尽管鲍里斯现已表现出继续性的发热。但就在数个小时后的周一下午，他的状况开端恶化，现在现已转入医院的重症监护室，由交际大臣多米尼克·拉布暂代辅弼职位。

4月4日，伦敦帝国理工学院盛行病模型教授、约翰逊政府的高档参谋格雷厄姆·麦德利主张英国应该重新考虑，是否要采纳"集体免疫"方针。他说："能协助咱们度过这次紧迫卫生事件的仅有可行方法，便是让人们感染，因而变得不再软弱。"

他正告，英国正在采纳的"封闭"方针现已把整个国家"逼到了墙角"，继续这样下去，会带来比新冠病毒更严峻的负面影响——经济会堕入全面溃散。在他看来，封闭仅仅争取了一些时刻，阻挠了短期内的传达，但没有处理任何问题。麦德利指出，在4月13日，辅弼将会作出一个"严峻决议"，以确认封闭方针是否要继续。

在英国首席科学参谋帕特里克·瓦兰斯3月13日初次提出"集体免疫"概念后，专家和媒体的批判之外，一种较为盛行的悲观主义论调一向以为，假如哈萨克斯坦试管婴儿有用的疫苗迟迟没有诞生，在未来的1~2年内，"集体免疫"即使不是自动挑选的战略，也是被迫构成的必然成果。

近期，英国牛津大学宣告的一项研讨，好像将这个成果提早了。研讨者在进行模型推演后得出结论：到3月19日，英国或许现已有36%~68%的民众感染新冠病毒；意大利到3月6日或许有60%~80%的民众感染新冠病毒。这意味着，英国和意大利现在或许现已构成了实践含义上的"集体免疫"。

这仅仅根据模型的估测，还有待更切当的检测印证。但假如未来欧美等国完成"集体免疫"，对我国等采纳严控行动的国家而言，因为绝大多数人未被感染而缺少免疫力，将会构成"免疫落差"，这是一个十分风险的信号。

"68%的英国人现已感染是一个最极点的成果"

3月24日，牛津大学盛行症演化生态学团队宣告了一项研讨，运用英国和意大利陈述的新冠逝世病例数据，经过给定不同的参数以模仿三种不同的情形，推导出英国和意大利或许现已感染新冠病毒的实践人数。

前两种模仿场景的"人群中高风险易感人数占比"设定相同，都是1%，即100个人中，就有一个是65岁以上白叟或有严峻根底病，或在感染后呈现呼吸衰竭等严峻并发症的患者。但榜首种场景将根本感染数(R0)设定为2.25，即一个感染者能够感染给2.25个人，据核算，到3月19日，至少现已有36%的英国民众感染新冠病毒。第二个场景将R0值调高为2.75，在模型中，英国民众感染新冠病毒的份额也水涨船高到了40%。

第三种情形将高风险易感人数设定为0.1%。根据模型，逝世病例是高风险易感人群中的小部分，所以给定逝世人数，高风险易感人数在人群中的占比越低，倒推出的人群感染基数就越大。在这种状况下，即使是按2.25这个较小的R0值来核算，至少也有68%的英国人现已感染。对此，研讨者之一、牛津大学病毒学教授保罗·凯勒曼说："68%的英国人现已感染是一个最极点的成果。"

意大利的状况也是如此，别离按上述三种不同的参数设定，能够得出推论：到3月6日，意大利或许有60%~80%的民众感染新冠病毒。

为验证模型的准确性，研讨人员模仿了英国和意大利在榜首例逝世病例之后15天内的累积逝世人数，成果发现3个情形的成果均与两国累计逝世病例数据的增加状况十分符合。因而，研讨指出，英国和意大利现在或许现已积累了满意水平的集体免疫。

但英国布赖特实验室的感染生物学教授西蒙·格宾斯指出，这绝不意味着英国现已有过半的人数感染上新冠，第三种最极点的情境，是建立在高风险易感人数占比只要0.1%的假定之上。一旦这个数字变为1%，感染人数就降低了许多，只要36%~40%。"但关键在于，现在谁也不知道高风险人群的份额终究是多少。"

在东英吉利大学的药物学教授保罗·亨特看来，现在做出这样的假定还太早。这个份额与人群的年纪散布、有根底病的人群占比以及一个社会中交际联络的紧密度都有联系，而且这些都会跟着疫情的展开而不断改变。

长时刻重视公卫方针的非营利研讨安排"凯泽家庭基金会"最新宣告的一篇陈述指出，在美国18岁以上的成年人中，约37.6%感染新冠病毒后会呈现严峻的症状。这相当于，10人中就有4人归于高风险易感集体。而且，不同的州这一份额有所不同，在最高的西弗吉尼亚州，能够到达49.3%,在最低的犹他州，也有30%。该研讨将高风险易感人群界定为:65岁以上的老年人，以及在18~64岁之间但有心脏病、缓慢阻塞性肺病、不能操控的哮喘或糖尿病的人。上述数字与论文中设定的参数差异十分大。

R0的设定也面对相同的质疑。世卫安排以为新冠病毒的根本感染数是1.4~2.5,中位数是1.95。但最新的一项归纳了12个相关研讨的陈述显现，更适宜的R0应该定为3.28，中位数是2.79。而整个3月，跟着疫情在欧洲大陆的急剧传达，帝国理工学院的盛行病学团队两次上调了他们对R0值的预算，榜初次是在3月26日，将R0值的区间设定为2.4~3.3，四天今后，再次提高到3~4.7。

除了参数设定问题，在格宾斯看来，这个模型最大的问题，是将英国和意大利假定为肯定均质的人群聚落，即不同区域的不同集体之间，能够肯定同等地接触到病毒，而且感染给他人。

我国疾控中心首席盛行病学家曾光对《我国新闻周刊》表明，人群是很杂乱的，是不平衡的，比方意大利内部，不同大区之间的感染状况差异很悬殊。亨特也指出，无症状、轻症和重症患者将病毒感染给他人的才干是不同的。而这个模型没有考虑到这些差异。"这会造成对病毒感染率的高估，然后影响对实践感染人群的核算。"

意大利闻名的肾脏病学教授朱塞佩·雷穆齐对《我国新闻周刊》指出，意大利不或许有超越60%的人现已感染，除非是在一些特定的区域，比方疫情重灾区贝加莫。只要大规划的血清检测研讨才干供给更牢靠的预算。

在曾光看来，这类模型的用途，在于推表演相应的逝世人数和感染份额后，一方面推进政府出台更活泼的公卫方针；另一方面，在疫情防控完毕之后，与实践数据进行比照，是对方针有用性的一个评价。

但他表明，经过模型来揣度是否构成"集体免疫"的思路是过错的，更慎重的方法应该是经过厚实的盛行病学查询，经过大规划的血清检测来取得实在的数据，即终究有多大份额的人群实践上现已感染，这个数字离构成"集体免疫"的门槛还有多远。

是否仅仅"冰山一角"？

英国牛津大学动物学系理论盛行病学教授苏涅特拉·古普塔在承受《金融时报》采访时就清晰指出，需求当即开端大规划的血清学抗体查询，来验证研讨成果，评价疫情阶段。

诺丁汉大学分子病毒学教授乔纳森·鲍尔表明，大规划的血清检测有助于盛行病学家了解:人群中无症状感染者的份额，这些人中有多少现已发作了免疫力，有多少是感染者，无症状感染者的感染水平缓有症状比较有什么不同。

3月27日，世界卫生安排也宣告将发动一个名为"联合 II(Solidarity II)"的项目，在全球至少六个国家内实施抗体检测，旨在了解新冠病毒感染人群的实在数据(包含轻度病例)。WHO担任和谐该研讨的官员解说说："这将有助于确认不同年纪组中新冠肺炎的患病率和逝世率，将协助决策者确认封闭和阻隔所应继续的时刻。"该查询的开端成果或许在几个月内出来，研讨方案继续一年或更长时刻。

这些都有助于验证疫情中最令人惊惧的假定：咱们看到的病例是否仅仅悉数感染人群的"冰山一角"？未来几周至数个月内，这些问题会有一个愈加明晰的答案。

4月3日，美国食物及药物管理局(FDA)初次经过紧迫程序授权一家企业出产快速抗体检测试剂。抗体检测与疫情中大规划运用的核酸检测不同，后者经过对病毒基因的测序只能捕捉到体内还有"活泼病毒"的感染者，前者能够检测出一个人是否从前感染过病毒，即使他现已康复。但抗体检测在前期不利于对盛行病的筛查，因为人在感染病毒后至少10~14天才干发作满意的抗体，以完成保护性免疫。

在美国科罗拉多州，闻名生物医药公司United Biomedical现已对一个县的8000名居民进行了大范围的抗体检测。

据德国《明镜》杂志报导，德国国家实验室亥姆霍兹感染研讨中心的研讨人员3月27日称，在接下来的几周内，将会进行几十万次抗体检测，并或许给现已发作抗体的人发放"免疫"证书，以便他们能够不再受"封闭"方针的约束，能够出行。

英国约翰逊政府在3月25日声称现已购买了350万个抗体检测试剂，并将在未来的数天内给正在居家阻隔的人运用。但医学参谋们对此愈加慎重。与卫生大臣马特·汉考克将会"十分快"开端检测的说法不同，他们指出，检测并不会很快进行，在此之前，需求对试剂的有用性进行评价。英国的首席医疗官克里斯·惠蒂正告，比缺少检测更糟糕的，是过错检测。被确诊为"假阴性"的人将会放松地出门，然后被感染。但他也表明，一旦确认了这些试剂的准确度，会立刻分配到社区里。据了解，对试剂的评价作业正由发布前述研讨的牛津大学古普塔团队进行。

曾光对《我国新闻周刊》指出，各国要根据自己的实践防疫状况来决议这一阶段是否要推行大规划的抗体检测。在我国，抗体检测的机遇现已老练。但安排这类盛行病学查询需求投入许多的人力、物力和财力。他主张由国家级安排来安排展开这类盛行病学查询，而非让当地各自为营，只了解小范围的状况。

我国工程院院士、我国医学科学院院长王辰则在4月3日泄漏说，中心现已清晰，要求要点区域安排人群的盛行病学查询，首要便是核酸和血清抗体，查询的意图能清晰到底有多少所谓的无症状感染者。要严格地、更科学、更经济地规划和抽样查询，不是简略地找几个健康人做查看，也不是对所有人做查看。

经过这个抽样，要能够对人群全体的免疫力状况和无症状感染者的份额了解。现在着手做这件事，能够反映当时的基线水平。三个月、六个月后复查，则能够反映未来集体的免疫力和疾病盛行状况。

"这个根据拿在手里，咱们才干拟定科学的防控办法，才干在世界各国遍及遭到疫情影响的状况下掌握自动权，不至于陷于被迫。"王辰说。

美国对外联系委员会全球卫生高档研讨员、美国西东大学交际与世界联系学院教授黄严忠在承受《我国新闻周刊》采访时说，对要点区域的抗体检测，能够先从武汉开端，尽量全方位掩盖或进行大样本的挑选，取得了相应的实在数据后，还能够和此前的核酸检测成果彼此印证，向外界传达我国在数据上的实在性。"这个含义上看, 检测不只有经济社会含义，还有交际含义。"

实践上，即使经过抗体检测确认了"冰山一角"的现实，在黄严忠看来，要想完成所谓的"集体免疫"仍需求满意一个条件：病毒不会发作变异。新冠是RNA病毒，突变率高，尽管不能猜测它是否会像流感相同变异，但要考虑潜在的变异或许性。

不过，香港大学生物医学学院教授金冬雁指出，新冠病毒的突变率显着低于SARS，人体对该病毒发作的免疫应对不会在短时刻内敏捷衰退。"至少6个月、一年内不会再受感染。"他说。

英国帝国理工学院COVID-19(新冠病毒的世界称号)应急小组发布的一份研讨陈述也指出，据流感研讨渠道"流感监测"，对与新冠病毒同一种属的冠状病毒而言，现已发作抗体的人不或许在同一个季度或下一个季度内再次感染。

曾光也指出，一旦在体内构成抗体，是短期免疫仍是终身免疫，还不好说。现有对抗体的研讨还不行，对新冠病毒的许多疑问也没有处理。比方，体内的抗体要到多大滴度，才干保证反抗下一次冠状病毒的感染？

"这将彻底改变整个游戏。"在英国政府宣告"很快"会进行大规划抗体检测之后，鲍里斯这样说。

牛津大学动物学系理论盛行病学教授苏涅特拉·古普塔指出，假如抗体检测证明了模型成果，英国当时采纳的一系列包含封闭校园、暂停集会、中止大型活动等约束办法，或许会比英国卫生部之前估计的更快完毕。

"集体免疫"的评论背面，最原初的动力来自政府。

瓦兰斯在初次提出这一概念时解说称，因为绝大多数新冠患者是轻症，当更多的轻症患者感染病毒后，就会减缓疫情的传达，以防它在下一年冬季东山再起。这一说话的布景则是前一天鲍里斯清晰英国的疫情防控进入"推迟"阶段，经过拉平曲线来推迟峰值的到来，避免短期内急遽攀升的医疗需求冲垮英国国家医疗服务体系(NHS)。

假如不陷于"集体免疫要求至少有60%的英国人，也便是约4000万人感染"这类文字游戏，而是细心调查这一战略的实质，能够发现，在欧洲其他国家和美国，不管在3月之前仍是实施"封闭"之后的现在，采纳的方针都是"集体免疫"的各类变种。

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